在ESH 2018科学年会的儿童与青少年肥胖研究专场上，希腊亚里士多德大学医学院S. Stabouli博士对肥胖儿童及青少年的高血压问题进行阐述，使与会者对肥胖青少年患者的高血压流行病学特点和血压监测难点有了更为深刻的认识。
编者按：在ESH 2018科学年会的儿童与青少年肥胖研究专场上，希腊亚里士多德大学医学院S. Stabouli博士对肥胖儿童及青少年的高血压问题进行阐述，使与会者对肥胖青少年患者的高血压流行病学特点和血压监测难点有了更为深刻的认识。
希腊亚里士多德大学 S. Stabouli博士
儿童高血压发病率与BMI
2004年开展的一项针对在校中学生的调查研究显示，BMI处于5 ~95百分位的学生，其高血压发病率随BMI增加而增加。体重处于95百分位以上，高血压发病率猛增至11%，是90百分位人群高血压发病率的将近3倍。
本次ESH 2018年会上，发布的一项关于6~18周岁学龄儿童高血压流行病学研究结果显示，BMI增加对儿童的收缩压影响更显著，随BMI增加，受试者的收缩压显著增加。2016年发表于Hypertension杂志的研究显示，单纯收缩期高血压是肥胖青少年中最常见的高血压亚型，所有单纯收缩期高血压患者中，肥胖的比例达2/3。而在所有单纯收缩期高血压的青少年肥胖患者中，大部分同时患白大衣高血压。既往研究显示，肥胖患者的白大衣高血压发病率是普通人群的2倍以上，夜间收缩压、日间收缩压以及24小时收缩压也显著高于普通人群。
诊室血压与袖带式血压计的选择
对儿童和青少年的血压监测，推荐进行诊室血压测量。诊室血压的测量工具包括听诊器和袖带式水银血压计。测量诊室血压，测量前患者应处于静坐或放松状态下3~5分钟，测量时，应注意同时测量3次，每次间隔3分钟，取最后2次的平均值作为患者的诊室血压读数。听诊器测量法测定的血压中，以柯氏音第Ⅰ时相作为收缩压读数，以柯氏音第Ⅴ时相(消失音)作为舒张压读数。
袖带式血压计的使用过程中，选择合适尺寸的袖带非常重要。选择标准是，充气状态下，袖带宽度能覆盖患者上臂40%的面积，长度能达到患者上臂周长的80%~100%。对胳膊普遍粗大的肥胖患者，选择合适的袖带是难点。
袖带式血压计的尺寸选择
2012年发表于Hypertension杂志的研究显示，随患者上臂周长增加，袖带式血压计测量的收缩压和舒张压的误差均增加。人体上臂是上宽下窄的柱状物，在使用袖带式血压计进行测量时，上臂与充气袖带之间存在空气间隙。对于肥胖患者，由于上臂脂肪厚且柔软，这个空气间隙比普通患者更大，这是误差产生的主要原因。但究竟何种形状的袖带更适用于肥胖患者尚无定论，同时，临床也缺少相关的儿童肥胖患者研究数据。
肥胖患者使用袖带式血压计所测血压误差更大
肥胖儿童血压监测模式的选择
——24小时动态血压监测
在ESH 2016儿童青少年高血压管理指南中， 24小时动态血压监测的推荐意见中指出，对重度肥胖的患者，无论是否出现睡眠呼吸障碍，均应开始进行24小时动态血压监测；对降压药物治疗前已确诊高血压的患者，为防止出现白袍高血压，应进行24小时动态血压监测。
2017年开展了一项针对儿科医生网络调查，问卷填写者的构成为，欧洲65%，亚洲25%，南美洲4%，北美洲2%和大洋洲3%。问卷结果显示，填写者全部赞成对肥胖儿童进行高血压筛查，88%的儿童高血压患者是通过24小时动态血压监测诊断的，但这些国家中仅56%实现临床筛查。
——家庭血压管理
ESH 2016和AAP 2017的儿童青少年高血压管理指南中，家庭血压管理推荐意见中指出，所有进行降压药物治疗的患者均应进行家庭血压管理；如果（高危）患者不能进行严格的血压管理，可采取家庭血压管理模式。由此可见，家庭血压管理应作为诊室血压和动态血压监测的补充方案。此前的研究显示，与普通人群相比，肥胖患者的诊室血压与非诊室血压之间的误差更大。目前，关于家庭血压管理的临床应用，包括设备的有效性，仍存在争议，需进一步的研究证据支持。
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