心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)已成为慢性心衰非药物治疗的重要手段，但对近三分之一的患者来说仍无应答。
编者按：
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)已成为慢性心衰非药物治疗的重要手段，但对近三分之一的患者来说仍无应答。如何提高CRT的疗效，有无更好的评价指标？本届ACC大会上，美国-华盛顿当地时间3月18日，南京医科大学第一附属医院心脏科邹建刚教授团队针对这一话题，展示了最新的研究结果，引起与会专家学者的高度关注，《国际循环》特邀邹建刚教授对这一研究进行了深入解析。
心脏再同步化治疗（CRT）是慢性心力衰竭合并完全性左束支阻滞患者的一线治疗方案，但对30%左右的患者来说仍无反应。CRT术中左室电极植入位置的选择是影响CRT疗效的重要因素，2013年ESC指南中建议左室电极的常规植入位置为左室后侧壁，以避开心尖部，选择最晚激动区域为佳。
CRT是通过提前激动左心室获得左右心室间和左心室内再同步而改善心脏的收缩功能，目前临床用于评估慢性心衰患者心室同步性的主要手段是超声组织多普勒成像（TDI）、斑点示踪技术等，由于超声检测中操作者之间的个体差异较大，对结果的判断存在较大的误差，因此，其指导作用有限。
近年来，门控单光子发射计算机化断层显像（SPECT）心肌灌注显像（MPI）的相位分析技术应用于心室同步性的评估备受关注，SPECT MPI不仅可以评价心室的失同步程度，还可以检测最晚激动部位、心肌的疤痕位置及疤痕负荷，从而指导左室导线植入到最晚激动部位且避开疤痕，以提高CRT的疗效。SPECT MPI技术操作简单，方便，不受操作者人为因素的影响，其中的相位分析技术经过前期研究证实能准确评估心脏的同步性，因此，门控心肌灌注显像技术在CRT中的应用越来越得到电生理医生的认可。
我们中心自2009年开始采用门控SPECT MPI技术进行CRT方面的研究，并于2012年牵头组织了GUIDE-CRT临床研究（SPECT guided LV lead placement for incremental benefits to CRT efficacy），该研究是一项前瞻性、多中心的随机对照研究，旨在阐述核素指导下的左室电极植入对CRT应答的意义。
研究共入组177例患者，随机分为试验组（核素指导组）和对照组（常规植入组）。结果发现，试验组患者术后6个月左室收缩末期容积的改变值明显大于对照组，且CRT反应率优于对照组，提示核素指导下的左室电极植入有助于提高CRT的疗效。该研究结果已得到国际同行的认可，并在本届ACC年会上进行了交流。
目前，我们研究中心正在启动第II期临床研究GUIDE-CRT II试验，第II期研究将采用术前核素与CRT术中冠状静脉造影的计算机融合技术精准指导左室导线植入，以进一步提高CRT的疗效（如图所示）。
图示：冠状静脉造影与SPECT融合技术指导左室电极植入
A．左室电极植入靶静脉的部位。利用三维融合技术确定靶静脉（蓝色）与SPECT显示的最晚激动部位（白色区域）最接近。B. 术后X线示左室电极位置与图A一致。C. 术后心电图提示双心室起搏下QRS波明显变窄。
相信通过第II期的临床研究将更好的评价门控SPECT MPI在CRT中的应用价值，更好地为患者服务。
专家简介
邹建刚，现任南京医科大学第一附属医院心脏科教授、主任医师，博士研究生导师；中华医学会心电生理与起搏学会委员，中国心衰器械治疗工作委员会副主任委员；中华医师协会心律学分会委员；江苏省心电生理与起搏学会副主任委员；江苏省优秀医学重点人才；江苏省首批中青年科学技术带头人和“青蓝工程”普通高等学校中青年学术带头人；江苏省“六大人才高峰”高层次人才；2010年获中国CRT杰出成就奖。
承担国家自然科学基金项目4项，省部级项目多项，获国家科技进步二等奖1项，省部级科技进步二等奖、三等奖多项，发表论文100余篇，其中被SCI收录论文30余篇，主编论著4部。
主要研究方向：心脏性猝死的基础和临床研究；慢性心衰再同步化治疗的优化研究。
（来源：《国际循环》编辑部）
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