2015年11月7~11日在佛罗里达州奥兰多举行的AHA 2015科学年会上，有关高血压的SPRINT研究以及其他一些具有潜在改变实践可能的临床试验结果受到参会者广泛关注。快随小编一起来回顾一下AHA 2015上引发诸多关注的热点和亮点吧。收藏！妥妥滴~！
　　1.SPRINT研究：心血管高危高血压患者可将血压控制目标设得更低些
　　SPRINT 研究是今年AHA年会的热点，其对9000例非糖尿病高血压患者的研究发现，与将收缩压降至140 mm Hg相比，将收缩压降至120 mm Hg可降低心血管事件发生率及全因死亡率。与标准降压达标组相比，强化降压组患者的心肌梗死、急性冠状动脉综合征、卒中、急性失代偿性心力衰竭、心血管死亡的主要复合终点相对发生风险可降低25%，全因死亡率可降低27%，心血管死亡风险可降低43%，但低血压、晕厥、急性肾损伤或肾功能衰竭等不良事件风险更高。虽然仍存在很多问题，但很多专家都认为该研究结果可能会对临床实践产生重要影响。
　　2. CANOA研究：氯吡格雷减轻房间隔缺损封堵术后偏头痛
　　CANOA 研究显示，在阿司匹林基础上进一步加用氯吡格雷治疗3个月可显著降低接受经导管房间隔缺损封堵术患者的偏头痛发生频率。研究者加拿大魁北克心肺研究所的Josep Rodés-Cabau强调，目前有些中心对上述患者在阿司匹林基础上加用了氯吡格雷，但仍有些中心只是应用阿司匹林。该研究提示，在房间隔缺损封堵术后应常规应用氯吡格雷加阿司匹林。研究将进一步进行长达1年的后续随访，以确定为期3个月的治疗是否已经足够。目前我们认为，氯吡格雷加阿司匹林3个月已经足以保证封堵装置实现完全内皮化，因为封堵术后5或6个月时极少会发生偏头痛。但是，进一步长期随访还是有助于我们确定哪些患者的偏头痛容易持续存在，哪些患者的偏头痛可在3个月后消失。
　　3.PRADA研究：Candesartan 可减轻乳腺癌患者心脏毒性
　　PRADA研究显示，对早期乳腺癌患者而言，服用血管紧张素受体阻滞剂坎地沙坦可能会有助于降低乳腺癌放疗及药物治疗的常见不良反应心功能不全的风险。该研究对120例女性的分析显示，与接受安慰剂治疗者相比，接受每天32 mg坎地沙坦辅助治疗的早期乳腺癌患者与基线相比抗癌治疗结束时左室射血分数降幅更小（P=0.03）。研究者挪威阿克斯胡斯大学医院的Geeta Gulati指出，若进一步研究能证实早期抑制血管紧张素对抗癌治疗的心脏毒性具有持续及长期影响，则有望将早期抑制血管紧张素作为预防癌症治疗心脏毒性的标准性预防治疗措施。
　　4.重新考虑由EMS实施连续胸外按压CPR的随机试验
　　一项在23 000例心搏骤停患者中开展的最大规模随机试验显示，与间断胸外按压+呼吸复苏相比，由紧急医疗服务（EMS）人员在连续胸外按压的同时进行通气实施CPR的效果并未更好甚至还会更差。研究者美国华盛顿大学的Graham Nichol指出，令人吃惊的是，连续胸外按压组患者的生存率及神经功能恢复情况往往会更差。比较讽刺的是，上述结果是在AHA刚刚更新其复苏指南几天后发布。新更新的AHA复苏指南首次推荐应用连续胸外按压。之所以这样推荐，主要是基于既往几项观察性研究的结果。而本届AHA年会上发布的这项研究为CPR时究竟选择连续胸外按压还是间断胸外按压提供了最明确的信息，使得我们需要尽快重新对新指南进行评估。
　　5.EVITA研究：ACS住院期间启用伐尼克兰有助于戒烟
　　EVITA研究发现，对稳定冠状动脉疾病患者有效的戒烟药物伐尼克兰，同样有助于因急性冠状动脉综合征（ACS）住院的患者戒烟。在整个研究期间，所有受试患者均接受低级别的咨询服务，平均总计46分钟。结果发现，与对照组相比，在因ACS住院期间服用伐尼克兰的吸烟患者更容易在24周后成功戒烟。研究者加拿大麦吉尔大学Mark J Eisenberg指出，鉴于既往临床试验并未评估在上述患者人群中尼古丁替代治疗的疗效，且已有几项研究显示安非他酮对上述患者无效，故该研究结果具有重要意义。
　　6.将SPRINT结果拓展至糖尿病患者：来自ACCORD研究的新数据
　　ACCORD 研究的首席研究William C Cushman 指出，SPRINT研究所示的“对心血管高危的非糖尿病高血压患者而言，将血压降至120 mm Hg的强化降压能为患者带来获益”可适用于糖尿病患者。目前，我们并无将糖尿病患者血压降至120 mm Hg的A级证据，但综合考虑ACCORD研究标准血糖控制组的结果、长期随访结果以及ACCORD研究主试验中的卒中获益以及SPRINT研究结果，Cushman教授认为也应推荐糖尿病患者进行强化血压控制。此外，Cushman教授强调，我们必须考虑到“大多数试验均显示，与非糖尿病患者相比，降压治疗对糖尿病患者的获益即使不会更多也会同样好”。
　　7.NEAT-HFpEF研究：硝酸酯类药物可降低射血分数保留的心力衰竭患者的体力活动水平
　　小型随机交叉试验——NEAT-HFpEF研究发现，与安慰剂相比，单硝酸异山梨酯治疗一个月可降低射血分数保留的心力衰竭患者的体力活动水平。此外，硝酸酯类药物治疗并不能显著改善患者的6分钟步行试验距离、利钠肽水平及生活质量评分。美国梅奥诊所的Clyde Yancy指出，该研究结果并不支持对射血分数保留的心力衰竭患者经验性应用硝酸酯类药物来改善症状，反而提示这样做可能会对患者的体力活动产生不良影响。美国西北大学的Clyde Yancy认为，鉴于研究规模较小，该研究所发现的硝酸酯类药物对体力活动的影响有可能只是一个偶然发现；也可能确实硝酸酯类药物会对体力活动有影响，但只是特定的长效硝酸酯类药物才有。
　　8.瓣膜置换术治疗缺血性二尖瓣关闭不全的2年持久性优于瓣膜修复术
　　一项研究的2年结局数据显示，对严重缺血性二尖瓣关闭不全（MR）患者而言，虽然瓣膜置换术与修复术的左室逆向重构及生存率相当但置换术的效果更持久。两种治疗方案干预重度缺血性MR 1年时临床结局无明显差异，但2年数据出现明显差异。外科二尖瓣修复术在治疗MR持久性方面的不足令人不安，因为MR一旦复发极易导致心力衰竭、心房颤动并增加住院率及其他不良结局。美国阿尔伯特·爱因斯坦医学院的Daniel Goldstein在本届AHA年会上汇报了该研究的2年结果，同时上述结果还同步发表在《新英格兰医学杂志》。
　　9.采用Xience 支架行IVUS指导的PCI可减少血运重建
　　韩国延世大学医学院的Sung-Jin Hong在本届AHA年会上报告称，采用血管内超声（IVUS）指导依维莫司洗脱支架置入术治疗长病变可显著减少主要不良心血管事件。但是，美国凯斯西储大学的Marco Costa认为对该研究结果应审慎解读，因为该研究入选的是非常具有挑战性的患者人群，受试患者的病变长度≥28 mm，且研究采用的IVUS指导PCI支架优化置入的标准并不严格。此外，接受及未接受IVUS指导的患者辅助后扩张发生率、所应用的球囊大小及球囊最大膨胀压力均相似。因此，有必要进一步研究探索IVUS的指导价值与意义。
　　10.一氧化氮减轻心脏瓣膜手术时的肾损害
　　美国马萨诸塞州总医院的Lorenzo Berra等人开展的一项入选217例行心脏瓣膜手术患者的单中心研究发现，在长期体外循环期间应用一氧化氮可显著减轻急性肾损害（AKI）；具体来说，可使手术2天内的血肌酐增加0.3 mg/dl，手术后7天内的血肌酐增加50%。与安慰剂相比，接受一氧化氮治疗者的AKI发生风险可降低22%。长期体外循环可增加血浆铁氧合血红蛋白的水平，进而消耗血管内的一氧化氮。外源性补充一氧化氮则可促进铁氧合血红蛋白的氧化，通过减少血浆中一氧化氮的消耗而降低肾损伤风险。
　　11.RIVER-PCI 研究：雷诺嗪改善糖尿病患者PCI术后心绞痛发作频率
　　对RIVER-PCI 研究的二次分析显示，虽然雷诺嗪不能改善行不完全血运重建PCI的慢性心绞痛患者的生活质量，但却可改善合并糖尿病和严重心绞痛患者的心绞痛发作频率。研究者美国杜克大学的E Magnus Ohman认为，雷诺嗪对行不完全血运重建PCI的慢性心绞痛患者而言并非完全不能应用。实际上，在一些特定亚组患者，雷诺嗪还是能发挥一定作用的。但是，需牢记，其并非对所有患者均有用，此外其治疗效果的持久性也会随时间推移而降低。目前看来，我们还需探寻治疗心绞痛的更好方法。
　　12.新数据显示美国不恰当PCI应用率下降
　　美国耶鲁大学医学院的Nihar Desai等人开展的一项最新研究显示，自2009年发布冠状动脉血运重建的恰当使用标准以来，在非常短的时间内，美国PCI的不恰当应用率就已出现显著下降。这提示，之前发表的冠状动脉血运重建恰当使用标准改善了PCI治疗的患者选择，对介入心脏病学的临床实践具有重要影响。过去5年间，非急性或择期PCI的数量降低34%，不恰当PCI应用率降低50%。这些均提示，过去5年来介入心脏病学家充分发挥了敬业精神，作出了很多贡献，极大地改善了患者的临床治疗。