Noel Bariey Merz教授 Cedars-Sinai心脏研究所妇女心脏中心

　　新指南理念使疾病治疗更简化

　　初级保健医生对指南的反应最令人欣慰。我们得到的反馈是，根据风险强度推荐固定剂量他汀治疗的这一简化指南让初级保健医生的工作变得更简单。令他们高兴的是，我们主要选择的在美国较为常用的药物，因此对患者而言非常实惠。不用进行剂量滴定使其治疗更加简单，他们只需要号召患者回来进行血脂检查以确保其具有良好的治疗依从性，并帮助患者坚持这一能够挽救其生命的治疗即可。在美国大多数他汀类药物实际上是由初级保健医生处方的。我们对这种反应倍感欣慰。医生及接受社区医生治疗的患者也发现，与既往指南相比，这些简化的新指南更易于实施和应用。

　　他汀固定剂量治疗获证据和实践双重认可

　　我们在指南中列举了能从他汀治疗中得到明确获益的四类人群。当然，前三组人群主要是伴有公认动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病及家族性高胆固醇血症（LDL-C>190 mg/dl）者，这些都属于心血管高危人群。我们建议采用固定剂量的高强度他汀治疗，并将其LDL-C降低50%。第四组人群为一级预防人群，存在较多争议。有证据表明，如果其未来十年致死性/非致死性心脏病以及致死性/非致死性卒中的发生风险≥7.5%，则应用他汀治疗的获益将大于风险，这一点是有证据支持的。但是，我们在指南中多次重申必须加强医患沟通，医生与患者应就他汀治疗进行讨论。虽然这在处方他汀时，并非是强制性的，因此，有些患者及医生会选择接受高强度他汀治疗，而有些医生及患者则选择不进行高强度他汀治疗。当然，不进行高强度他汀治疗者存在一定的风险。

　　AHA/ACC指南对其他国家或学会的指导意义

　　美国指南中尽量试图入选非白种人群，并第一次将具有充分信息的非洲裔美国人纳入至了风险计算中。重要的是，我们有关固定剂量强度他汀治疗的指南还指出，亚洲人群并发症风险较高，但这也说明了现在指南已经更广泛地涵盖越来越重要的非白种人群。一级预防指南则很大程度上是根据MEGA研究在内的3个一级预防试验来制订的，MEGA试验是在亚洲人群中开展的一项非常重要的试验。因此，我们希望这仅仅是个开始，指南将变得更具有普遍性和包容性，能适用于世界范围内及美国的多种族人群。

　　高危患者仍需强化他汀治疗

　　关于目标值，目前的问题在于近10%的高危患者（通常是糖尿病患者），因基线LDL-C水平低于治疗目标值而并未进行他汀治疗。就高危患者治疗而言，这显然是个大问题。我想再次强调，在美国心血管疾病是头号杀手，其终生风险可达40%。我们的目标是对上述高危人群进行积极防治。我们对该项有充分证据基础的新指南非常有信心，因其是完成公共卫生任务的最佳保障。