陆国平教授 上海交通大学医学院附属瑞金医院

　　2013年11月12日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合公布了“降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的胆固醇治疗指南”（以下简称“新指南”）。与既往血脂管理指南相比，新指南变化巨大。

　　新指南的重要改变：

　　1. 对胆固醇治疗的推荐直指ASCVD事件（包括冠心病、卒中和动脉粥样硬化性外周动脉疾病）的降低，不再对血脂代谢紊乱进行面面俱到的介绍。

　　2. 启动他汀不再依赖基线LDL-C水平，而是基于循证证据明确了4类他汀获益人群，这4类人群要直接启动他汀治疗：

　　（1）临床存在ASCVD者；

　　（2）原发性LDL-C升高≥190 mg/dL者；

　　（3）无ASCVD的糖尿病，年龄40～75岁之间，LDL-C 70～189 mg/dL之间者；

　　（4）无ASCVD或糖尿病，年龄40～75岁之间，LDL-C 70～189 mg/dL之间，10年ASCVD风险≥7.5者。

　　3. 推荐使用合适强度他汀疗法，无LDL-C或非HDL-C的治疗目标值：

　　（1）4类他汀获益人群推荐使用高、中强度他汀疗法；

　　（2）强调他汀治疗目标是降低ASCVD事件。

　　4. 明确定义了不同他汀的治疗强度

　　5．强调他汀单药治疗对降低ASCVD事件的重要意义，没有证据支持他汀治疗同时常规加用非他汀类降脂药（如依折麦布），或他汀治疗不耐受者使用非他汀类降脂药能进一步降低ASCVD事件 ，因此未对非他汀药物进行常规推荐。

　　6．关注一级预防的总体风险评估，建议使用汇总队列方程（Pooled Cohort Equations）评估10年ASCVD风险，而非仅仅评估冠心病风险。