河北医科大学第二医院 傅向华 肖宇杨 译校

　　CHAMPION-PHOENIX试验结果于2015年美国TCT会议上公布，进一步分析研究结果证实，相较于氯吡格雷，坎格雷洛可降低急诊或择期PCI手术缺血事件的发生，而其有效性与缺血面积无关。

　　试验的主要研究结果显示，和氯吡格雷相比，起效迅速的P2Y12受体拮抗剂坎格雷洛可以降低包括全因死亡、心肌梗死、缺血相关的靶血管重建和术后48小时内支架内血栓形成等主要复合终点事件的发生率。

　　为探讨缺血面积对药效的影响，美国斯坦福大学的Freddy Abnousi及其同事对入组的10 291例患者（52%患者为多支冠状动脉病变，剩余48%为单支病变）进行预处理分析。相比单支病变患者，多支病变患者中老年和男性较多，且合并糖尿病、高血压、既往心肌梗死病史比例较高，术后48小时发生主要终点事件的几率更高(6.8% vs. 4.2%，P<0.001)，两组患者非CABG相关的GUSTO严重出血发生率相似（0.1% vs. 0.2%，P=0.71）。相比氯吡格雷，坎格雷洛降低主要终点事件发生率(单支病变：3.9% vs. 4.5%，OR 0.88，95% CI 0.67~1.15；多支病变：5.4% vs. 7.3%，OR 0.73，95% CI 0.59-0.91），而缺血面积和疗效无关（P=0.31）。应用Kaplan-Meier分析可确认术后30天结果。应用氯吡格雷、坎格雷洛的患者非CABG相关的GUSTO严重出血发生情况无差异（单支：OR 3.04，95% CI 0.61~15.06；多支：OR 0.74， 95% CI 0.17~3.32），缺血面积和治疗无关（P=0.21）。以上结论与整体试验结果相一致。

　　在接受TCT 日报采访时Abnousi称，对于坎格雷洛可降低缺血发生率的分析结果并不意外，因其与整体试验结果相符，而该试验促使FDA在2015年7月通过了对坎格雷洛的审批。“考虑到其整体的安全性、有效性，以及静脉用药途径和药理学特性（快速起效/快速失活），我相信在某些情况下，坎格雷洛可作为优先选择的抗血小板药物。”