最新研究显示，目前关于rtPA溶栓导致脑出血的治疗推荐仅基于经验性证据，目前广为使用的治疗可能并不能早期逆转凝血障碍，改善预后。

　　使用rtPA治疗的患者中有3.5%~6%发生症状性脑出血（sICH），sICH病死率高达50%，由于缺乏如何治疗sICH的研究数据，目前治疗方面存在很大差异。

　　Shadi Yaghi博士（Columbia大学）等在文章中指出，“静脉rtPA溶栓是急性缺血性卒中的治疗基石，应在有症状前4.5小时内进行，但由于出血并发症，使其使用受限。”研究7月28日在线发表于JAMA Neurology。

　　研究发现缺乏溶栓相关颅内出血的前瞻性研究。“我们很惊讶指南中关于sICH治疗的推荐基于专家意见而非随机临床试验。”

　　目前的sICH缺乏统一定义，导致难以判定药物治疗效果。在“遵循指南”数据库中，仅55%的sICH患者接受了逆转静脉内rtPA效果的治疗，新鲜冰冻血浆、冷沉淀、维生素K和其他药物使用方面也存在很大差异。40%的sICH患者持续出血。

　　目前AHA/ASA的sICH指南推荐补充凝血因子和血小板，包括10 U冷沉淀和8 U血小板，但指南承认这一治疗策略缺乏证据支持。Yaghi等表示，和rtPA相关的凝血功能障碍可持续24小时，因此早期和持续的逆转凝血功能障碍对于预防血肿扩散和神经功能恶化至关重要。目前常用的维生素K和冰冻血浆通常需12~24小时才能逆转凝血功能障碍，因此效果似乎并不如快速起效的治疗方法。包括冷沉淀、ε-氨基己酸、重组Ⅶa因子和凝血酶原复合物。

　　作者表示，目前主要的治疗方法是由华法林相关出血外推而来，但rtPA相关sICH未经充分评估。对sICH的早期识别十分重要。不推荐外科手术清除颅内血肿。

　　（来源：JAMA Neurology 2014）