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[CHC2013]急性冠脉综合征合并肾功能不全患者的发生及预后分析

作者:国际循环网   日期:2013/8/8 17:20:43

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急性冠脉综合征(ACS) 入院患者合并肾功能不全时有发生,此类患者预后的发生及相关影响因素、诊治现状的了解有助于规范现有治疗手段。本研究为单中心回顾性方法了解连续一年内ACS 合并肾功能不全的情况。

 

  褚松筠,刘琳,史力斌,韩晓宁,孟磊,丁文惠,霍勇

  北京市,北京大学第一医院 心内科( 100034)

 

  背景和目的:急性冠脉综合征(ACS) 入院患者合并肾功能不全时有发生,此类患者预后的发生及相关影响因素、诊治现状的了解有助于规范现有治疗手段。本研究为单中心回顾性方法了解连续一年内ACS 合并肾功能不全的情况。

  方法:连续入选北京大学第一医院2007 年1 月-12 月出院诊断为ACS 的患者,回顾性分析入院期间肾功能不全发生、影响因素、治疗措施和预后进行分析。

  结果:(1) 共入选ACS 患者总计431 例,平均年龄69(33-89)岁,男性占66.8%。ST 段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)、不稳定心绞痛(UAP) 患者分别为98 例(22.7%),109 例(25.3%),224 例(52%);入院期间各类ACS 合并肾功能不全患者共114 例,发生率达26.4%。(2) 入院eGFR 的患者较eGFR ≥ 60 ml/ min 的患者更高龄,更多女性患者,更多糖尿病、高血压、陈旧心肌梗死,外周动脉硬化疾病,脑卒中等病史,更多COPD,贫血,慢性肾脏病历史。更多患者在入院时发生症状性心衰和呼吸衰竭,在入院期间更多反复发生心衰,更多需要机械通气、透析、输血支持,而较少进行冠脉造影检查。复发心绞痛、再次心肌梗死,心力衰竭,心律失常发生特别是房扑房颤发生率更高,总院内不良事件和死亡发生率更高(P <0.05)。(3)Logistic 多因素分析显示老龄( ≥ 65 岁)、女性、高血压、冠心病陈旧心肌梗死、既往心衰,COPD 及慢性肾脏病史是ACS 患者住院期间肾功能不全发生的独立危险因素。住院期间发生肾功能不全的ACS 患者增加上述心绞痛、再次心肌梗死,心力衰竭,心律失常发生特别是房扑、房颤发生及总院内不良事件和死亡风险数倍,但不是这些不良事件的独立危险因素。住院期间发生肾功能不全的ACS 患者平均住院时间较无肾功能不全的患者延长6.03 天(P =0.000)。

  结论:ACS 患者入院期间肾功能不全的发生较为常见,多与老龄、合并基础动脉粥样硬化、肾功能不全的疾病基础以及入院时呼吸衰竭、心力衰竭相关,需要更多药物和器械的治疗,但即使如此,合并肾功能不全仍然是导致患者住院期间再次心绞痛,心梗、心力衰竭,心律失常,接受透析和死亡、延长住院时间的重要原因。临床工作中对该类患者应当更加重视和积极稳妥处理。

版面编辑:张国建



急性冠脉综合征肾功能不全ACS

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